Немедикаментозное снижение массы обрекло канадца на хроническую боль
![]()
Точки введения анестетиков пациентуN + 1; Lily Dawn Hopkinson et al. / BMJ Case Reports, 2025 Канадские исследователи сообщили о редком случае развития хронической боли во всем теле из-за фибромиалгии на фоне выполнения программы по снижению массы тела с помощью диеты и физических упражнений. Детальный разбор истории болезни пациента представлен в журнале BMJ Case Reports. Хронической считается боль, продолжающаяся более трех месяцев. Ей страдают миллионы людей, и помочь им зачастую бывает весьма непросто. Этиология хронической боли крайне разнородна и включает фибромиалгию, воспалительные артриты, остеоартриты, миофасциальную боль и тендинопатии; коморбидными состояниями зачастую выступают психические расстройства и ожирение. Последнее также может напрямую и многофакторно влиять на усиление боли при фибромиалгии или остеоартрите, поэтому при подобных состояниях пациентам обычно рекомендуют снижать массу тела и выполнять физические упражнения. При этом взаимовлияние лечения боли и снижения массы тела на физиологическом уровне остается малоизученным. Саман Заргхом (Saman Zarghom) из Клиники интервенционного лечения боли и Университета Торонто с коллегами обследовали мужчину в возрасте 40 с лишним лет, который жаловался на диффузную хроническую боль. Она развилась на фоне немедикаментозного снижения массы тела по индивидуальной программе, которой он следовал более двух лет. До ее начала пациент страдал крайне тяжелым ожирением: при росте 175 сантиметров весил 135,17 килограмма (индекс массы тела 44 килограмма на метр в квадрате), но значимой костно-мышечной боли не отмечал. Также в его анамнезе были обструктивные апноэ во сне, гастроэзофагеальный рефлюкс, жировая болезнь печени, гидраденит, хронический синусит (успешно вылеченный хирургически), мигрень и синдром запястного канала (успешно прооперированный). Программа по снижению массы состояла из средиземноморской диеты, интервального голодания, уменьшения размеров порций пищи и физических упражнений, которые включали тренировки на выносливость, функциональные силовые тренировки, ежедневную йогу и пятикилометровые прогулки четырежды в неделю. За два года программы мужчина похудел на 38,5 килограмма до индекса массы тела 31,5 килограмма на метр в квадрате (умеренное ожирение). Хирургическое уменьшение желудка ему не выполняли, препараты для снижения массы не назначали. Единственная лекарственная терапия за предыдущие семь лет включала только прием небольшой дозы (пять миллиграмм) розувастатина. Аллергии на лекарства у него не было. Примерно через полгода после начала программы мужчина начал испытывать диффузные боли в шее, спине, плечах и бедрах, которые ухудшались со временем и значительно снижали качество жизни. Они несколько снижались при упражнениях адекватной интенсивности, но после них быстро возвращались. Боль сопровождалась скованностью по утрам без отека суставов или кожных изменений. В остальном состояние его органов и систем было приемлемым. Рентгенография и МРТ позвоночника выявили дегенеративные изменения без стеноза позвоночного канала, плечевые суставы были без особенностей. Электромиография, тщательное обследование неврологом и ревматологом, включая инструментальные методы диагностики, четкой причины боли не выявили. Объем движений в позвоночнике и крупных суставах был немного снижен во всех направлениях из-за боли и скованности. Симптомы Ласега и Спурглинга были отрицательными, каких-либо поражений и деформаций периферических суставов не наблюдалось. При этом у пациента определялись 14 из 18 диффузных триггерных точек, характерных для фибромиалгии, а также повышенная чувствительность и болезненность основных групп мышц шеи, плеч, спины и поясницы, а также синовиальных сумок ягодиц и бедер, крестцово-подвздошных сочленений, подвздошно-поясничных связок и латеральных надмыщелков. Остеоартрит и соматоформное расстройство как возможные причины боли или коморбидные состояния у него исключили. На основании результатов обследования мужчине поставили диагноз фибромиалгии. Лечебная гимнастика, нестероидные противовоспалительные средства и каннабидиол произвели минимальный эффект, лекарства для лечения хронической боли, такие как дулоксетин, прегабалин и габапентин, пациент не смог принимать из-за непереносимости. Ему назначили еженедельную проводниковую анестезию (блокаду нервов) и инъекции местных анестетиков в триггерные точки, которые уменьшили боль. Частоту и интенсивность упражнений пришлось снизить, но мужчина продолжил функциональные силовые тренировки, йогу, растяжку мышц и частые прогулки. Также он стал избегать действий, усиливающих боль. На момент подготовки статьи лечение в клинике боли ему продолжали. Развития фибромиалгии на фоне немедикаментозного снижения массы в медицинской литературе ранее описано не было, однако случай этого пациента показывает, что подобные масштабные изменения образа жизни могут служить пусковым фактором заболевания. Связь между физическими упражнениями, снижением массы тела и появлением хронических болей, таким образом, нуждается в дальнейших исследованиях, призванных выявить ее возможные механизмы, заключают авторы публикации. О том, как устроены нейрофизиологические основы боли и почему она может возникать даже без видимых патологических изменений (как, например, при фибромиалгии), подробно рассказано в материале "Просто больно".
23 апреля 2025, 15:40
Точки введения анестетиков пациентуN + 1; Lily Dawn Hopkinson et al. / BMJ Case Reports, 2025 Канадские исследователи сообщили о редком случае развития хронической боли во всем теле из-за фибромиалгии на фоне выполнения программы по снижению массы тела с помощью диеты и физических упражнений. Детальный разбор истории болезни пациента представлен в журнале BMJ Case Reports. Хронической считается боль, продолжающаяся более трех месяцев. Ей страдают миллионы людей, и помочь им зачастую бывает весьма непросто. Этиология хронической боли крайне разнородна и включает фибромиалгию, воспалительные артриты, остеоартриты, миофасциальную боль и тендинопатии; коморбидными состояниями зачастую выступают психические расстройства и ожирение. Последнее также может напрямую и многофакторно влиять на усиление боли при фибромиалгии или остеоартрите, поэтому при подобных состояниях пациентам обычно рекомендуют снижать массу тела и выполнять физические упражнения. При этом взаимовлияние лечения боли и снижения массы тела на физиологическом уровне остается малоизученным. Саман Заргхом (Saman Zarghom) из Клиники интервенционного лечения боли и Университета Торонто с коллегами обследовали мужчину в возрасте 40 с лишним лет, который жаловался на диффузную хроническую боль. Она развилась на фоне немедикаментозного снижения массы тела по индивидуальной программе, которой он следовал более двух лет. До ее начала пациент страдал крайне тяжелым ожирением: при росте 175 сантиметров весил 135,17 килограмма (индекс массы тела 44 килограмма на метр в квадрате), но значимой костно-мышечной боли не отмечал. Также в его анамнезе были обструктивные апноэ во сне, гастроэзофагеальный рефлюкс, жировая болезнь печени, гидраденит, хронический синусит (успешно вылеченный хирургически), мигрень и синдром запястного канала (успешно прооперированный). Программа по снижению массы состояла из средиземноморской диеты, интервального голодания, уменьшения размеров порций пищи и физических упражнений, которые включали тренировки на выносливость, функциональные силовые тренировки, ежедневную йогу и пятикилометровые прогулки четырежды в неделю. За два года программы мужчина похудел на 38,5 килограмма до индекса массы тела 31,5 килограмма на метр в квадрате (умеренное ожирение). Хирургическое уменьшение желудка ему не выполняли, препараты для снижения массы не назначали. Единственная лекарственная терапия за предыдущие семь лет включала только прием небольшой дозы (пять миллиграмм) розувастатина. Аллергии на лекарства у него не было. Примерно через полгода после начала программы мужчина начал испытывать диффузные боли в шее, спине, плечах и бедрах, которые ухудшались со временем и значительно снижали качество жизни. Они несколько снижались при упражнениях адекватной интенсивности, но после них быстро возвращались. Боль сопровождалась скованностью по утрам без отека суставов или кожных изменений. В остальном состояние его органов и систем было приемлемым. Рентгенография и МРТ позвоночника выявили дегенеративные изменения без стеноза позвоночного канала, плечевые суставы были без особенностей. Электромиография, тщательное обследование неврологом и ревматологом, включая инструментальные методы диагностики, четкой причины боли не выявили. Объем движений в позвоночнике и крупных суставах был немного снижен во всех направлениях из-за боли и скованности. Симптомы Ласега и Спурглинга были отрицательными, каких-либо поражений и деформаций периферических суставов не наблюдалось. При этом у пациента определялись 14 из 18 диффузных триггерных точек, характерных для фибромиалгии, а также повышенная чувствительность и болезненность основных групп мышц шеи, плеч, спины и поясницы, а также синовиальных сумок ягодиц и бедер, крестцово-подвздошных сочленений, подвздошно-поясничных связок и латеральных надмыщелков. Остеоартрит и соматоформное расстройство как возможные причины боли или коморбидные состояния у него исключили. На основании результатов обследования мужчине поставили диагноз фибромиалгии. Лечебная гимнастика, нестероидные противовоспалительные средства и каннабидиол произвели минимальный эффект, лекарства для лечения хронической боли, такие как дулоксетин, прегабалин и габапентин, пациент не смог принимать из-за непереносимости. Ему назначили еженедельную проводниковую анестезию (блокаду нервов) и инъекции местных анестетиков в триггерные точки, которые уменьшили боль. Частоту и интенсивность упражнений пришлось снизить, но мужчина продолжил функциональные силовые тренировки, йогу, растяжку мышц и частые прогулки. Также он стал избегать действий, усиливающих боль. На момент подготовки статьи лечение в клинике боли ему продолжали. Развития фибромиалгии на фоне немедикаментозного снижения массы в медицинской литературе ранее описано не было, однако случай этого пациента показывает, что подобные масштабные изменения образа жизни могут служить пусковым фактором заболевания. Связь между физическими упражнениями, снижением массы тела и появлением хронических болей, таким образом, нуждается в дальнейших исследованиях, призванных выявить ее возможные механизмы, заключают авторы публикации. О том, как устроены нейрофизиологические основы боли и почему она может возникать даже без видимых патологических изменений (как, например, при фибромиалгии), подробно рассказано в материале "Просто больно".